Понимание бесплодия

Женская репродуктивная система

Влагалище является каналом, обеспечивающим внешний доступ к шейке матки. Шейка матки в свою очередь переходит в собственно матку. Матка — это мышечный орган, по форме и размеру напоминающий грушу. В ней закрепляется и развивается оплодотворенная яйцеклетка.
Изнутри матка покрыта слизистой оболочкой, или эндометрием. Эндометрий отличается хорошим кровоснабжением, благоприятным для питания развивающегося плода. Из верхнего отдела матки назад и книзу выходят фаллопиевы трубы, соединяющие матку с яичниками. Яичники представляют собой два небольших мешочка, в которых созревают и «хранятся» до поры до времени яйцеклетки.
При рождении у девочки насчитывается примерно около 400,000 незрелых яйцеклеток.

назад к оглавлению

Мужская репродуктивная система

Мужские репродуктивные органы расположены как внутри тела, так и вне. Яички вырабатывают сперму и гормон тестостерон, отвечающий за формирование половых признаков.
Из яичек сперма поступает в спиральные канальца эпидидимиса — органа, сохраняющего и питающего сперму по мере ее созревания.
Созревшая сперма по семявыводящему протоку, или «vas deferens», поступает в семенные пузырьки — две мешочкообразные железы, сохраняющие сперму.
Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня.
При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

назад к оглавлению

Развитие яйцеклетки. Менструальный цикл

Яйцеклетки (ооциты) развиваются в яичниках, где они прикреплены к стенке фолликула — заполненный жидкостью пузырек.
Этот процесс регулируется фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами, вырабатываемыми в головном мозге — в гипофизе.
В менструальном цикле выделяются 3 фазы:
Фолликулярная фаза. В этот период гормон ФСГ стимулирует развитие фолликула в одном из яичников и, этот фолликул до наступления овуляции питает развивающуюся яйцеклетку. Фолликул вырабатывает эстроген, обладающий несколькими функциями. Одна из них состоит в том, что в середине цикла в выделяемой шейкой матки слизи происходят изменения, подготавливающие ее к поступлению мужской спермы.
Овуляторная фаза. Примерно на 14-й день после первого дня менструации при типичном 28-дневном цикле происходит значительный всплеск в уровне гормона ЛГ, инициирующего выделение созревшей яйцеклетки из фолликула (овуляцию). Яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе в сторону матки, готовая к оплодотворению спермой.
Лютеальная фаза. После овуляции опустевший фолликул, или желтое тело, начинает выделять эстроген и прогестерон. Эти гормоны необходимы для развития и поддержания эндометрия в «рабочем» состоянии, позводяющем оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться и развиваться.

назад к оглавлению

Сперматогенез

Продукция спермы осуществляется в яичках в стенке тонких и длинных трубочек — семенных канальчиках.
Развитие нормальной и зрелой спермы (сперматогенез) — основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению.
Продукция спермы осуществляется и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном. У мужчин и ФСГ, и ЛГ воздействуют на яички — гормон ФСГ стимулирует продукцию спермы в клетках Сертоли, а гормон ЛГ — тестостерона в клетках Лейдига.
В клетках Сертоли незрелая сперма постепенно дозревает и превращается в сперматозоиды. Однако эти сперматозоиды не приобретут подвижности до тех пор, пока не пройдут через эпидидимис. Ставшая подвижной сперма затем сохраняется в семявыводящем канале до момента эякуляции.

назад к оглавлению

Оплодотворение яйцеклетки и имплантация

В середине менструального цикла происходит овуляция — выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Яйцеклетка, вышедшая из яичника, имеет шарообразную форму и размер 120-150 мкм. В течение 1-2 дней она сохраняет способность к оплодотворению, а затем, если оно не произошло, отмирает и разрушается.
На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает гормоны, главный из которых прогестерон необходим для подготовки эндометрия, выстилающего полость матки к возможному принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не произошло, то желтое тело подвергается с 24-го дня цикла обратному развитию, уровень гормонов падает и наступает менструация.
Зачатие(оплодотворение) происходит в ампулярной части маточной трубы, куда яйцеклетка попадает после овуляции. Лишь 1 или 2 из многих миллионов сперматозоидов непосредственно оплодотворяют ее.
Далее зигота (оплодотворенная яйцеклетка) движется по трубе в полость матки. Этот процесс занимает примерно 3 суток. (При наличии у женщины воспалительных заболеваний и других состояний, нарушающих нормальную функцию труб, прохождение зародыша замедляется и может возникнуть внематочная беременность. При слишком быстром прохождении трубы зародыш попадает в матку, еще не готовую к его принятию или его прикрепление происходит в нижних отделах полости матки. Такая ситуация возникает при гормональных нарушениях у женщины, в частности, при повышении уровня мужских половых гормонов. В результате развитие беременности либо прерывается, либо впоследствии возникает угроза ее прерывания, низкое расположение плаценты и другие осложнения).
Прикрепление(имплантация) зародыша в слизистую оболочку полости матки происходит на 7-е сутки после оплодотворения (21-22-й день менструального цикла- в этот момент эмбрион состоит из клеток 2 разных типов — из одного формируется плацента а из другого зародыш).Начинается выработка гормона беременности — хорионического гонадотропина, дающего организму женщины сигнал о начавшейся беременности.

назад к оглавлению

Бесплодие

Бесплодие — то есть неспособность забеременеть в течение года активной половой жизни без предохранения — встречается у каждой шестой пары. У пар старше 35 лет оно отмечается в 2 раза чаще, чем у пар моложе этого возраста. Вот почему парам, перешагнувшим тридцатилетний рубеж и испытывающим трудности с зачатием, очень важно незамедлительно принять решение обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет найдена проблема, тем больше шансов избавиться от нее.
Бесплодие может стать чрезвычайно болезненным вопросом для многих пар. Это объясняется многими факторами, в частности:

  • потерей контроля над одной из важнейших жизненных функций — репродуктивной;
  • растущим непониманием со стороны семьи и друзей, несмотря на их наилучшие намерения. Ведь доказано, что стресс или тревожное состояние приводят к бесплодию. Поэтому, сказав людям «расслабьтесь» или «вам нужно отдохнуть», вы можете лишь усилить чувство разочарования и изоляции;
  • стоимостью диагностики и лечения бесплодия.

назад к оглавлению

Причины бесплодия

Причины бесплодия по распространенности (приблизительные цифры):

  • Дефекты спермы: 25 процентов
  • Гормональный фактор: 20 процентов
  • Повреждение/непроходимость фаллопиевых труб : 15 процентов
  • Эндометриоз 10 процентов
  • Другие нарушения: 10 процентов
  • Необъяснимое бесплодие: 20 процентов

Чтобы выяснить, что же конкретно вызвало ваше бесплодие или ухудшило репродуктивные способности, врач может предложить один или несколько из следующих анализов:

  • Измерение базальной температуры тела каждый день в одно и то же время, определение содержания половых гормонов в крови. Ультразвуковое исследование матки и маточных труб помогает определить время овуляции и продолжительность менструального цикла.
  • Посткоитальный тест. После полового сношения слизь из шейки матки исследуется на восприимчивость к сперме.
  • Эхосальпингография (Гистеросальпингография): использование ультразвукового или рентгеновского излучения и инъекции контрастного вещества в матку для определения проходимости маточных труб.
  • Анализ спермы. Выявляет количество, форму, подвижность сперматозоидов или другие факторы — например, наличие инфекционного заболевания, — влияющего на функцию сперматозоидов.
  • Лапароскопия .Обследование женских репродуктивных органов через маленький надрез в области пупка помогает обнаружить эндометриоз (ткань, напоминающую слизистую матки и находящуюся в различных органах брюшной полости) или спаечные и рубцовые процессы в брюшной полости.

назад к оглавлению

Причины бесплодия у женщин

Проблемы с овуляцией. Если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то уже есть над чем задуматься. Целая армия гормонов трудится ради того, чтобы обеспечить нормальную овуляцию. Нарушения гормонального фона могут быть причиной олигоменореи или аменореи. Бывает и так, что яичники не производят яйцеклетки. Это происходит либо в результате генетического сбоя, либо по каким-то вторичным причинам (последствия химиотерапии, удаление яичников), либо по непонятным специалистам причинам. Такое заболевание, как поликистоз яичников в некоторых случаях тоже может привести к бесплодию.
Повреждение маточных труб. Место встречи сперматозоида и яйцеклетки изменить нельзя. Это маточные трубы в организме женщины. Если они повреждены или в них есть некие патологические образования, сперматозоиды просто не могут прорваться через эти «завалы», и встреча становится невозможной.
Эндометриоз. Это очень коварное заболевание. В нормальном состоянии клетки эндометрия выстилают внутреннюю поверхность матки, помогая развивающемуся эмбриону в питании и прикреплении к стенке матки. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, проникая в маточные трубы, яичники, мочеполовой тракт, брюшную полость. Эндометриоз не только мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида, но и нарушает процесс овуляции.
Проблемы цервикального канала. Слизь шейки матки — это та «река», по которой сперматозоиды плывут к своей цели. Достигнут они ее или нет, во многом зависит от качества слизи шейки матки. Если «река обмелела» из-за недостаточного количества слизи (или слизь слишком вязкая и густая), то сперматозоиды погибают на пол-пути. Случается иногда, что химический состав слизи несовместим со спермой.
Бывает что оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки или просто не доходит до нее.

назад к оглавлению

Причины бесплодия у мужчин

Варикоцеле. Варикозное расширение вен мошонки препятствует нормальному образованию и созреванию спермы. Повышается температура среды сперматозоидов, понижается их подвижность.
Проблемы со спермой. Множество вариантов: нежизнеспособная сперма, живые, но недостаточно подвижные сперматозоиды, низкий процент подвижных сперматозоидов.
Семявыносящие протоки могут быть заблокированы в результате перенесенных инфекций или повреждений.
Проблемы с эякуляцией возникают вследствие неправильной работы яичек.
Таким образом, практически на любом этапе репродуктивного процесса могут возникнуть проблемы. Программа анализа причин бесплодия позволяет четко определить поврежденное звено цепочки.

назад к оглавлению