Posts Tagged ‘artikkel’

Munarakkude külmutamine annab naistele uue võimaluse

Lugu ilmus Tartu Tervishoiu Kõrgkooli veebiajakirjas “Tervist!” veebruar 2017 numbris rubriigis “Meil ja Mujal”.

Deniss Sõritsa Elite Kliinikus

Deniss Sõritsa, Elite kliiniku naistearst

Meedikutele ega teistelegi pole enam uudiseks, et sünnitajate vanus muudkui tõuseb. 2014. aastal oli naise keskmiseks vanuseks lapse sünni hetkel 29,6 eluaastat,
Euroopa Liidus on see number ootuspäraselt kõrgem ehk 30,4-30,9. On üldteada fakt, et naised lükkavad sünnitamist edasi nii Eestis kui ka mujal arenenud riikides. Põhjuseid on mitmeid, muutunud on elu ning muutunud on naiste soovid ja vajadused. Meditsiin aga püüab selle kõigega kaasas käia ja käibki.

Kuigi sünnitusiga tõuseb, tahame sellegipoolest saada terveid lapsi. Teadus on jõudnud nii kaugele, et võimaldab nüüd säilitada noored ja terved munarakud, et hiljem need sulatada ja kasutada. Ka Eestis ja lausa meie kodulinnas Tartus pakutakse nüüd munarakkude külmutamise võimalust – esimesed naised on juba jätnud oma munarakud munarakupanka hoiule. Külmutatud munarakkudest on sündinud Eestis ka esimesed lapsed.

Hea uudisena saab välja tuua, et Tartu Tervishoiu Kõrgkooli naabruses tegutsev viljatusravile spetsialiseerunud Elite erakliinik on jõudnud tulemusteni, kus ligi 90% sulatatud munarakkudest jäävad ka ellu. Veel mõned aastad tagasi ei olnud elulemuse protsent sugugi nii kõrge.

 

Munarakkude külmutamine aitab onkoloogilisi haigeid

Munarakkude külmutamine on kasulik naistele, kes soovivad oma viljakust tulevikuks säilitada. Näiteks naistele, kes tahavad või peavad lapsesaamist edasi lükkama. Teatavasti viljakus väheneb vanusega, seega munarakkude külmutamine varases viljakas eas annab parima võimaluse tulevikus lapsi saada. Erinevalt munasarjadest ja munarakkudest emakas ei vanane ning on võimeline rasedust hästi kandma ka vanuses 40-50 aastat. Külmutatud munarakkude kvaliteet ei vähene aja jooksul. Ja sulatamisel jääb lausa 90% munarakkudest ellu.

Munarakkude külmutamist vajavad ka naised, kellel on diagnoositud vähk. Munarakkude külmutamine annab võimaluse säilitada oma munarakke enne operatsiooni, kemoteraapiat või kiiritust. Enamik nendest protseduuridest hävitavad munarakud või põhjustavad viljatust. On ka juhtumeid, kus leidub elujõulisi munarakke peale ravi. Viljakuse säilitamise võimalused sõltuvad vanusest, vähiliigist ja raviplaanist.

Külmutamist võivad vajada ka naised, kes on oma usu tõttu või moraalsetel põhjustel külmutatud embrüode säilitamise vastu.

Külmutamist võiksid vajada need naised, kelle suguvõsas on esinenud varajast menopausi. Mõned varajase menopausi vormid kanduvad geneetiliselt edasi. Munarakkude külmutamine annab võimaluse säilitada munarakke enne, kui need on otsakorral.

 

Munarakku on keerulisem külmutada kui seemnerakku

Erinevalt spermast ja embrüodest, mida on lihtne külmutada, on munarakk suurim rakk naise kehas ja sisaldab palju vett. Külmutades võivad tekkivad jääkristallid raku hävitada. Munarakk tuleb kuivatada ja vesi enne külmutamist asendada antifriisiga, et vältida jääkristallide moodustumist. Kuna munaraku kest muutub külmutades kõvemaks, peab munaraku viljastamiseks pärast munaraku sulatamist sperma nõelaga munaraku sisse süstima. Munarakkude külmutamiseks on kaks võimalust: aeglase külmutamise meetod või kiirkülmutamise protsess (vitriftseerimine).

Enne külmutamist peab naine saama hormoonravi

Patsient peab läbima samasuguse hormoonravi nagu tavalise IVF protseduuri puhul, et munarakke oleks võimalik külmutamiseks võtta. Ainus erinevus on see, et munarakkude võtmise järgselt munarakud külmutatakse teatud perioodiks enne, kui need sulatatakse, viljastatakse ja siirdatakse embrüodena emakasse.

Munarakkude külmutamise protsess võtab aega umbes 4-6 nädalat ja on kooskõlas IVF-i esialgsete protsessidega: 2-4 nädalat peab patsient tegema hormoonsüste ja võtma rasestumisvastaseid tablette, et ajutiselt lülitada välja keha loomulikud hormoonid, 10-14 päeva peab tegema hormoonsüste, et stimuleerida munasarju ja et küpseks mitmeid munarakke.

Kui munarakud saavad küpseks, kogutakse need nõelaga läbi tupe ultraheli jälgimisel. Seda protseduuri teostatakse üldnarkoosis. Seejärel munarakud külmutatakse koheselt.

Kui patsient on valmis rasestuma (näiteks mitu aastat hiljem), siis külmutatud munarakud sulatatakse, nendesse süstitakse seemnerakud, et munarakud viljastada, ning siirdatakse embrüodena emakasse.

 

Külmutatud munarakke võib säilitada nii kaua, kui naine soovib

On teaduslikult tõestatud, et pikaajaline külmutatud munarakkude säilitamine ei vähenda nende kvaliteeti. Eesti seaduse järgi võib munarakke külmutada ja säilitada külmutatuna üksnes kunstlikku viljastamist korraldav eriarstiabi osutaja. Külmutatud munarakkude säilitamise periood ei ole seadusega ajaliselt määratud ega piiratud. Rasestumise tõenäosus sõltub naise vanusest munarakkude külmutamise hetkel ehk mida varem, seda parem. Rasestumise tõenäosus ei sõltu sellest, mis vanuses naine soovib neid külmutatud munarakke kasutada.

Maailmas on sündinud juba üle 10000 lapse külmutatud munarakkudest

Külmutatud munarakkudest sündinud lastel pole tavapärasemast rohkem sünnidefekte

Maailmas on üle 10 000 lapse sündinud külmutatud munarakkudest. Suurim avaldatud uuring, mis käsitleb külmutatud munarakkudest sündinud 900 last, ei näidanud sünnidefektide taseme tõusu võrreldes üldise rahvastikuga. Uuring ei näidanud ka kromosoomdefektide taseme tõusu külmutatud ja värsketest munarakkudest saadud embrüode vahel.

2014. aasta uuring näitas, et rasedusega seotud komplikatsioonid ei ole suurenenud seoses munarakkude külmutamisega. Ülemaailmselt on külmutatud embrüodest sündinud üle 300 000 lapse ilma, et oleks näha tõusu sünnidefektide tasemes.

Vaatamata sellele läheb veel mitu aastat, et jälgida ja veenduda, et lastel, kes on sündinud külmutatud munarakkudest, ei ole kõrgem sünnidefektide määr kui nendel, kes on eostatud muude vahenditega.

 

Kuidas tõrjuda kurge?


Artikkel ilmus ajakirjas “Naisteleht”. Autor Mari Kukk.

 

Elite kliiniku naistearsti Deniss Sõritsa sõnul pakuvad kõige kindlamat kaitset hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Ent on ka muid võimalusi. Vaatame koos järele.

SÜSTITAV HORMONAALNE VAHEND

Mis see on?

Vahend sisaldab gestageeni ja kollaskehahormooni. Ovulatsiooni ei toimu, emaka limaskest õheneb ja lima emakakaelas pakseneb, muutudes seemnerakkudele raskesti läbipääsetavaks.

Plussid:

  • Kaitsev toime emakavähi, emakavälise raseduse, emaka healoomuliste haiguste vastu.
  • Vähendab menstruatsiooniaegset valu ja krampe.
  • Ühe süsti toime kestab kolm kuud, vahepealsel ajal võib muretu olla.

Miinused:

  • Menstruatsioonid võivad muutuda ebakorrapäraseks või ära jääda. Võib kaasneda mõningane kehakaalu tõus, meeleolumuutused.
  • Depressiooni ja väga raske maksakahjustuse korral ei saa kasutada.
  • Pärast kasutamise lõpetamist võib minna aasta, et taastuks regulaarne menstruaaltsükkel ja võime viljastuda.
  • Seda ei saa eemaldada ja seepärast tuleb pärast süsti ilmnevad kõrvalnähud ära kannatada.


Tõhusus: ligi 100%.
Tagasi üles

MEESTE KONDOOM

Mis see on?

Lateksist või kummist peenise peal kantav kaitse, mis takistab sperma jõudmist tuppe, mis omakorda hoiab ära munaraku viljastamise.

Plussid:

  • Soodne hind.
  • Kõige lihtsam viis hoiduda suguhaigustest.
  • Ei ole vaja retsepti.
  • Üldiselt kõrvaltoimeteta.

Miinused:

  • Saab kasutada vaid ühe korra.
  • Võib puruneda või vahekorra ajal maha libiseda.
  • Mõned inimesed on lateksi vastu allergilised.
  • Sperma võib eemaldamisel kondoomist välja pääseda.


Tõhusus: 98%.
Tagasi üles

FÜSIOLOOGILINE EHK KALENDERMEETOD

Mis see on?

Meetod põhineb ovulatsioonihetke väljaarvestamisel, mis toimub teoreetiliselt 14 päeva enne oodatavat menstruatsiooni. Spermatosoidid on viljastumisvõimelised 72,
munarakk umbes 24 tundi. Tagab rasestumisvastase kaitse väga täpse kasutamise korral 80 protsendil juhtudest.

Plussid:

  • Ei pea kasutama hormonaalseid ega mehaanilisi vahendeid.
  • Saab rasedust planeerida.

Miinused:

  • Üpris suur võimalus rasestuda.


Tõhusus: 80%.
Tagasi üles

KOMBINEERITUD HORMONAALSED VAHENDID

Mis see on?

Rasestumisvastased pillid, plaaster ja tuperõngas on oma olemuselt ühesugused. Need erinevad vaid hormooni manustamise viisi poolest. Ühised on neil nii plussid
kui ka miinused. Need kõik pärsivad ovulatsiooni, aga kui see ikkagi toimub, siis viljastatud munarakk ei pesastu. Pillid neelatakse alla, plaaster kleebitakse nahale, tuperõngas paigaldatakse tuppe.

Plussid:

  • Pille, plaastrit ja tuperõngast võib kasutada nii kaua, kui on vaja rasestumisest hoiduda.
  • Terved naised, kes ei suitseta, kellel ei esine riskitegureid kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite suhtes, võivad neid kasutada kuni menopausini.
  • Hoiavad ära emakavälise raseduse.
  • Esineb soodne toime kilpnäärme üle- või alatalitlusele.
  • Oletatavalt positiivne toime reumatoidartriidile.
  • Igakuine veritsus muutub regulaarsemaks, lühemaks ja erituva vere hulk väheneb.
  • Pikaajalisel kasutamisel väheneb risk haigestuda healoomulistesse rinna- ja munasarjakasvajatesse ning emaka- ja munasarjavähki.

Miinused:

  • Ei kaitse suguhaiguste eest.
  • Alguses võib esineda iiveldust, peavalu, kaalukõikumisi ja meeleolumuutusi.
  • Vahel võib esimestel kuudel tekkida ebaregulaarne veritsus.
  • Teatud südame- ja veresoonkonnahaiguste, ägeda maksahaiguse või hormoonsõltuva pahaloomulise kasvaja korral ei sobi, samuti kui esinevad migreenitüüpi peavalud koos nägemishäirega.
  • Kasutamine on vastunäidustatud ka trombiriski korral. Trombirisk on suurem eakatel, suitsetajatel, suhkruhaigetel, kõrgenenud vererõhuga ja
    ülekaalulistel naistel ning päriliku eelsoodumuse tõttu.


Tõhusus: ligi 100%.
Tagasi üles

SPERMITSIIDID

Mis see on?

Spermitsiid on keemiline aine, mis pärsib seemnerakkude liikuvust. Saadaval kreemi, küünla, tableti jm kujul. Soovitud kaitse tagab ainult väga hoolikas kasutamine.

Plussid:

  • Kergesti kättesaadav.
  • Ei mõjuta menstruaaltsüklit.
  • Ei vaja retsepti.

Miinused:

  • Võib esineda allergia komponentide suhtes.
  • Harva põhjustavad tupeärritust.
  • Ainsa meetodina kasutades vähetõhus.
  • Kasutamisel tuleb väga täpselt järgida kasutusjuhendit.


Tõhusus: 74-90%.
Tagasi üles

HORMONAALNE EMAKASISENE VAHEND EHK HORMOONSPIRAAL

Mis see on?

Emaka limaskest muutub viljastatud munaraku kinnitumiseks liiga õhukeseks ja emakakaela lima pakseneb nii, et seemnerakkude pääs emakasse on raskendatud.
Harvemini võib ära jääda ka ovulatsioon. Ligi sajaprotsendine kaitse rasestumise eest.

Plussid:

  • Ei ole mõju edasisele viljakusele.
  • Vahendi saab eemaldada kohe, kui selleks soov tekib.
  • Menstruatsioonid on väga vähese verega või jäävad ära.
  • Ei pea igapäevaselt mõtlema rasestumisvastase vahendi kasutamise peale.
  • Rasestumisvastane toime on väga tõhus ja kestab viis aastat.

Miinused:

  • Esimestel kasutuskuudel võib esineda vähest veritsust.
  • Võib esineda peavalu, depressiooni, turseid, rindade hellust ja nahaprobleeme.


Tõhusus: ligi 100%.
Tagasi üles

SOS-PILLID EHK HÄDAABIPILLID

Mis see on?

Takistab munaraku eraldumist munasarjast, munaraku viljastumist ja/või viljastatud munaraku kinnitumist emaka limaskestale. Mida kiiremini pärast kaitsmata vahekorda SOS-pilli võtta, seda tõhusam on toime.

Plussid:

  • Ei mõjuta edasist viljakust.
  • Sobib kasutamiseks, kui kondoom purunes või igapäevased pillid ununesid võtmata.
  • Saab apteegist retseptita.

Miinused:

  • Palju kõrvaltoimeid, näiteks iiveldus ja oksendamine, peavalu.
  • Allergia ja maksakahjustuse korral ei tohi võtta.
  • See on tõesti häda korral võetav pill.


Tõhusus: 98,5%.
Tagasi üles

MINIPILLID

Mis see on?

Ainult gestageenset hormooni sisaldavad rasestumisvastased suukaudsed tabletid. Toimub ovulatsiooni pärssimine, lisaks muutub emakakaelalima paksuks ja seega spermatosoididele raskesti läbipääsetavaks, emaka limaskest muutub õhukeseks.

Plussid:

  • Saavad kasutada ka need, kellele kombineeritud meetodid ei sobi.
  • Sobib rinnaga toitvatele naistele.
  • Minipille saab võtta nii kaua, kui soovitakse rasestumisest hoiduda.

Miinused:

  • Alguses võib olla rindade valulikkus, ebaregulaarne vereeritus.
  • Ei sobi raske maksahaigusega inimesele.


Tõhusus: ligi 100%.
Tagasi üles

EMAKASISENE VAHEND EHK SPIRAAL

Mis see on?

T-kujuline plastist vahend, mille ümber on spiraalina keeratud vasktraat ja mille arst paigaldab emakasse. Vabanevad vaseioonid takistavad munaraku ja seemneraku
ühinemist või viljastatud munaraku kinnitumist emakasse.

Plussid:

  • Võib jääda emakasse viieks kuni seitsmeks aastaks.
  • Ei mõjuta edasist viljakust.
  • Pole seotud seksuaalvahekorraga ega nõua meelespidamist.
  • Sobib neile, kellele hormonaalsed meetodid on vastunäidustatud

Miinused:

  • Menstruatsioonid võivad muutuda pikemaks ja vererohkemaks.


Tõhusus: 98-99%.
Tagasi üles

STERILISEERIMINE

Mis see on?

Steriliseerimine on rasedusest hoidumise meetod naistele ja meestele, kes ei soovi enam lapsi. Meeste steriliseerimist nimetatakse vasektoomiaks.
Naistel lõigatakse läbi või suletakse munajuhad, meestel seemnejuhad. Rasedaks jäämise võimalus null protsenti.

Plussid:

  • Naistel ei muuda see menstruatsioone.
  • Muretu seksuaalelu, sest rasestumise oht puudub.

Miinused:

  • Tänapäeval on siiski võimalik viljakust taastada, aga protseduur on keerukas, mistõttu tuleb otsus põhjalikult läbi mõelda.
  • Pärast operatsiooni võib tunda ebamugavust

Tõhusus: 100%.
Tagasi üles

Õhtulehe Tervist24: Kõrvapõletik kiusab sagedamini koolieelikuid

Lugu ilmus 14. märts 2015,  Õhtulehe Tervist24 veebilehel rubriigis Lapsed, autor Katrin Rohtla

Iga lapsevanem on elus vähemalt korra kogenud, kuidas ta pisike õhtul või suisa öösel kõrvavalu kurdab. Kuigi põhjused võivad olla erinevad, on enamasti valu põhjustajaks kõrvapõletik.

Tartu Elite erakliinikus ja Tartu Ülikooli Kliinikumis otorinolarüngoloogina töötav Ene Kivirüüt nendib, et enamasti ei tea vanemad, mida kõrvavalu kurtva lapsega teha.

Küll aga teab ta, et ägeda kõrvavalu põhjuseks on lapsel tavaliselt infitseerunud sekreedi sattumine ninaneelust kuulmetõri kaudu keskkõrvaruumi.

„Kui sekreeti on palju kogunenud, venitab see kuulmekilet ja tekitabki valuaistingu,” täpsustab Kivirüüt.

Öösel ära lapsega valvearsti juurde torma

Arst nendib, et Eesti lapsed ei erine lähikaudsete riikide lastest: 75-90 % kuni 7-aastastest lastest põeb ägedat keskkõrvapõletikku.

“Keskkõrvapõletik saab alguse nohust, kinnisest ninast, neelu ehk kurgu põletikust, mitte külmetamisest,” lausub Kivirüüt.

„Kui lapsel kõrv valutab, siis tuleb esiteks nina lahti teha,” õpetab Kivirüüt. Tavalistest mereveelahustest seejuures ei piisa, juurde tuleks tarbida näiteks apteegis müügilolevaid ninatilku. Kindlasti tuleb nina puhtaks nuusata. Kivirüüdi sõnul on nii, et kui turse alaneb, avab see ka ninaneelu ja kõrv justkui läheb lahti.

Teiseks ei tohi tohtri sõnul unustada valuvaigistit, mida tuleb anda piisavas koguses.

Lastele sobib nii paratsetamool kui ibuprofeen. Suurematele lastele võib lisada ka suukaudse sudafedi. „Kui tegu on allergilise lapsega, siis peaksid kodus olemas olema kindlasti ka allergivastased ravimid,” lausub Kivirüüt.

Kui valu naaseb, tuleb lapsele anda uus kogus parasetamooli või ibumetini.

Kui lapsel ei tõuse kõrget palavikku ja köha ei lisandu, võiks kolmandal päeval minna perearsti juurde, kes vajadusel määrab lisaks antibiootikumid või soovitab jätkata turset alandavate ravimitega.

“Vaid mõned tunnid kestnud kõrvavalu ei vaja mingil juhul antibakteriaalset ravi,” rõhutab Kivirüüt, sest vanematel on reeglina selle kohta vale arvamus ning juba paar tundi kestnud valuga joostakse valvearsti juurde.

“See ei võta lapselt valu ära, valu viib valuvaigisti,” kinnitab ta.

Kivirüüdi sõnul on halvim, mida vanem kõrvavalu käes piinleva lapsega teha saab, rebida väike laps öösel oma soojast voodist välja ja viia haiglasse, võõrasse keskkonda.

“See hirmutab last ja paneb ta karjuma. Lisaks karjub ta ka valu pärast,” manitseb kõrvaarst vanemaid rahulikku meelt säilitama ja lisab, et üldtuntud teadmise kohaselt ägenevadki kõik valud just õhtul ja öösel.

Kui see nii juhtub, tuleks püüda lapsel valu vaigistada ja teda rahustada.

„Andke talle sooja piima meega, sooja kakaod saiaga – see tekitab sooja ja rahuliku tunde. Andke lapsele valuvaigisteid, võtke ta sülle, laulge talle, rääkige, rahustage teda. Ärge tormake haiglasse!” õpetab Kivirüüt.

Perefoorumitest ära ravinõu küsi

Seejuures peab jälgima, et laps saaks valuvaigistit piisava annuse. Oma praktikas on ta kogenud, et sageli antakse lastele ravimit kas liiga vähe või jäetakse kahe ravimidoosi vahele liiga pikk vahe. Ning kui valu naaseb, tuleb anda lapsele uus ravimikogus.

“Vähemalt pooled sellised kõrvapõletikud paranevad ilma antibakteriaalse ravita,” ütleb Kivirüüt kõigile vanemaile, kes arstidelt antibiootikume suisa nõuavad.

Ning kui teinekord kipuvad emad üksteisele oma kogemustest nõu andma, soovitab Kivirüüt eelkõige usalda arste ja tõenduspõhist meditsiini.

„Näiteks ei soovita me ägeda keskkõrvapõletiku puhul soojendamist. See suurendab veelgi enam sekreedi hulka keskkõrvaruumis. Selle tulemusena venitatakse kuulmekile veelgi rohkem ja valu suureneb,” selgitab tohter, et abi pole ka laialt levinud vatitupsude kõrva toppimisest ja kampriõlist.

„Mingil juhul ei tohi kõrva tilgutada küüslaugu kanget vedelikku, see tekitab naha ja kuulmekile põletuse,” manitseb tohter, et sellise tegevuse tulemusena võib lapsel tekkida krooniline nohu. Ometi on eelpoolnimetatud soovitused väikeste laste vanemate seas vägagi levinud.

Hea uudis on see, et kui laps nuuskab ja saab nina lahti, peaks nädalaga turse alanema ja kõrv lahti minema. Kindlasti ei tohiks laps seni aga valu kannatada. Ning kuue-seitsme aastaselt muutub lapse ninakäik reeglina avaramaks, mistõttu võib loota, et siis jäävad ka kõrvapõletikud harvamaks külaliseks.

Mis veel põhjustab kõrvavalu?

Lõuna-Eesti Haigla AS kommunikatsioonijuhi Ave Abeli sõnul võib lastel kõrvavalu põhjustada ka keskkõrvapõletik, kõrva sattunud võõrkeha või trauma, kõrvavaik, hambavalu, barotrauma (nt lennureisil), väliskõrvapõletik.

Doktor Ene Kivirüüt lisab, et väliskuulmekäigu nahapõletikud on need, mis võivad tekkida siseujulates või suvel saastunud väikejärvedes, kus vesi pole puhas.

“Kui mikroob satub kuulmekäigu naha peale, tekib seal sügelus, mistõttu kraabitakse ja vigastatakse nahka ning alguse saab põletik,” kostab ta.